استمارة التقييم القبلي - مركز العمراني

استمارة التشخيص والتقييم

الخطوة الأولى باش نفهمو حالة ولدك مزيان ونحددو ليه البرنامج لي غيصلاح ليه

هاد المعلومات غتبقى فسرية تامة وغادي يدرسها غير الأخصائي النفسي-العصبي بوحدو.

معلومات التواصل (الأب أو الأم)

السمية والكنية ديال الأب/الأم *

رقم التليفون (واتساب) *

المهنة (اختياري)

هاد المعلومة كتعاونا نفهمو المحيط العائلي ديال الدري كثر

سمية الدري (أو البنت) *

تاريخ الازدياد *

الجنس *

ولّيْد (ذكر)

بنّيْتة (أنثى)

واش كيقرا دابا؟ *

كيفاش دازت الولادة؟ *

وقتاش بدا كيتمشى؟ *

واش عندو شي أمراض أخرى؟

شنو هو أكبر مشكل كتعانيو منو معاه دابا؟ (تقدري تختاري كثر من واحد)

ماكيهضرش / معطل فالنطق

الحركة بزاف وماكيقدرش يجلس فبلاصتو (Hyperactivité)

كيعزل راسو وماكيلعبش مع الدراري

كيتعصب ويغوت بلا سبب (Crises)

صعوبات فالتعلم (ماكيقدرش يقرا، يكتب، ولا يحسب)

واش فايت ديتوه لشي طبيب وشخص الحالة ديالو؟

شنو هي النتيجة لي كطمحي تشوفيها من دابا لـ 3 شهور؟ *

القدرة على الاستثمار فصحة وتطور ولدك *

ابتداء من 800 درهم للشهر فقط، وممكن أكثر على حسب حالة ابنك. الأهم عندنا هو تحسن الحالة ديالو وتوفير أحسن بيئة ليه.

ملي كتصيفطي هاد الاستمارة، راك كتحجزي استشارة أولية باش نحددو الخطة العلاجية لولدك.